Optimizing chronic HIV care in the Dutch Caribbean: a questionnaire based study on experience and perception of healthcare workers / Optimización del cuidado del VIH crónico en el Caribe Holandés: un estudio basado en un cuestionario sobre la experiencia y la percepción de los trabajadores de la salud

OBJECTIVE: Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a chronic disorder for which adaptation of current healthcare practices is needed. In Curaçao, a new organization of chronic HIV care is being set up based on task shifting in which healthcare workers (HCWs) will deliver HIV care more prominently within the primary healthcare system. In preparation for implementation of the proposed task-shifting model, we investigated the perception of HCWs regarding existing HIV care in Curaçao and the need for training in HIV/AIDS among HCWs. SUBJECTS AND METHODS: An in-depth questionnaire based study was used. Nineteen HCWs of seven different cadres were interviewed. The questionnaire constituted four sections: quality of existing HIV care, respondents own knowledge and willingness to be trained, need for training in HIV/AIDS and preferred educational approaches. RESULTS: Quality of existing HIV services in Curaçao is considered acceptable but needs improvement mainly to facilitate integration of chronic HIV care. All respondents indicated that training in HIV/AIDS is needed among HCWs in Curaçao, especially for nurses and general practitioners. All were willing to participate in training with varying amounts of time to be spent. Training should be tailored to the level of expertise of HCWs and to the role a HCW is expected to have in the new healthcare delivery framework. CONCLUSION: There is need for training to ensure the effective integration of chronic HIV care into the existing healthcare delivery system in Curaçao. There is a willingness and need in all cadres for training with e-learning as a preferred educational tool.

OBJETIVO: La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se ha estado convirtiendo en un trastorno crónico que requiere la adaptación de las prácticas actuales de salud. En Curazao, se ha estado creando una nueva organización de la atención del VIH crónico, basada en un cambio de tareas en las que los trabajadores de la salud (TS) brindarán un cuidado prominente al VIH dentro del sistema primario de atención a la salud. En preparación para la implementación del modelo de cambio de tareas propuesto, investigamos la percepción de los TS en relación con la atención actual al VIH en Curazao y la necesidad de capacitación en torno al VIH/SIDA entre los TS. SUJETOS Y MÉTODOS: Se utilizó un estudio basado en un cuestionario detallado. Se entrevistaron diecinueve TS de siete cuadros diferentes. El cuestionario estaba constituido por cuatro secciones: calidad del cuidado existente al VIH, conocimiento y voluntad de los propios encuestados para recibir capacitación en la atención al VIH/SIDA, y los enfoques educativos preferidos. RESULTADOS: Calidad de los servicios del VIH existentes en Curazao se considera aceptable pero necesita mejorar principalmente en cuanto a facilitar la integración de la atención del VIH crónico. Todos los encuestados indicaron que se necesita capacitación en VIH/SIDA entre los TS de Curazao, especialmente para las enfermeras y médicos generales. Todos estaban dispuestos a participar en el entrenamiento, siendo variable la cantidad de tiempo a emplear en el mismo. La capacitación se debe diseñar de acuerdo con el nivel de conocimientos de los TS, y el papel que se espera que un TS desempeñe en el nuevo marco de cuidados de la salud. CONCLUSIÓN: Hay necesidad de entrenamientos para integrar de manera efectiva la atención al VIH crónico al sistema actual de servicios de cuidados de la salud en Curazao. Todos los cuadros tienen la voluntad y la necesidad de recibir capacitación en esta área, para lo cual el aprendizaje electrónico es la herramienta educativa de preferencia.

A case study of the implementation of a competency-based curriculum in a Caribbean Teaching Hospital / Un estudio de caso de la implementación de un currículo basado en competencias en un Hospital Docente del Caribe

OBJECTIVE: Several teaching hospitals are currently modifying their curriculum to comply with the changing demands in medical education. As a result, we decided to evaluate whether a competency-based curriculum implemented in a Caribbean teaching hospital fulfilled the requirements as defined by the CanMEDS framework. METHODS: We made use of a triangulation method in the survey to obtain information on the educational process. Two separate methods were used consisting of site visits by visiting professors and a medical educator. The focus was on the structure, content and assessments of the educational activities. RESULTS: Major recommendations included increased involvement of medical specialists in the educational activities in the clinical workplace. There was need for improvement of communication between medical specialists, patients, nurses, trainees and residents. Overall, improvements were observed in the structure of clinical rotations and content of the training programme. CONCLUSION: The implemented assessment programme provided necessary information for effective evaluation of the competency-based curriculum. We were able to identify new and feasible methods for improving the curriculum in our educational setting.

OBJETIVO: Varios hospitales docentes están actualmente modificando sus currículos a fin de satisfacer las demandas cambiantes de la educación médica. Por tal motivo, se tomó la decisión de evaluar si un currículo basado en competencias puesto en marcha en un hospital docente del Caribe cumplía con los requerimientos definidos por el programa de formación médica conocido como CanMEDS Framework. MÉTODOS: Se hizo uso de un método de triangulación en el estudio, a fin de obtener información sobre el proceso educativo. Se usaron dos métodos separados consistentes en visitas de inspección realizadas por profesores visitantes y un educador médico. La atención se centró en la estructura, el contenido, y la evaluación de las actividades educativas. RESULTADOS: Las recomendaciones principales incluyeron la necesidad de aumentar la participación de médicos especialistas en el lugar donde los estudiantes realizan su trabajo clínico. Se vio la necesidad de mejorar la comunicación entre especialistas médicos, pacientes, enfermeras, entrenados, y residentes. En general, se observaron mejoras en la estructura de las rotaciones clínicas y el contenido de los programas de entrenamiento. CONCLUSIÓN: El estudio realizado proveyó la información necesaria para la evaluación efectiva del currículo basado en competencias, e hizo posible identificar métodos nuevos y factibles para mejorar los planes de estudio en nuestro contexto educacional.

Epidemiology of febrile diseases in the emergency department of a Caribbean Island: the Curaçao experience / Epidemiología de las enfermedades febriles en el departamento de emergencias de una Isla Caribeña: la experiencia de Curazao

OBJECTIVE: The aetiology of febrile diseases in tropical countries often remains poorly characterized. We aim to describe the aetiology and outcome of febrile illnesses at the Emergency Department (ED) in Curaçao. METHODS: From April 2008 - April 2009, all adult febrile patients (T > 38.5°C) at the ED of the St Elisabeth Hospital, Curaçao, Netherlands Antilles, were included. Clinical data were recorded, routine laboratory measurements and blood cultures were taken. Final diagnoses were made at discharge by an independent physician and in retrospect by the main investigator. RESULTS: Four hundred and three patients were included: 223 patients (55.6%) were hospitalized, 32 patients (7.9%) died and 18 patients (4.5%) were admitted to the Intensive Care Unit. In 129 febrile patients (32.0%), infection was proven; 84.4% of patients had bacterial (29.0% urinary tract infection, 23.2% pneumonia infection), 5.6% viral and 10.0% parasitic or fungal infections. Twenty-one patients (5.2%) were discharged with a non-infectious diagnosis and 172 patients (42.7%) without a clear diagnosis. CONCLUSION: A high mortality rate of 7.9% was observed. We found a high prevalence of bacterial infections, with pneumonia and urinary tract infections as the most common causes of fever. One in 20 patients did not have an infectious disease.

OBJETIVO: La etiología de las enfermedades febriles en los países tropicales posee aún una pobre caracterización. El presente trabajo se propone describir la etiología y la evolución clínica de las enfermedades febriles en el Departamento de Emergencias (DE) de Curazao. MÉTODOS: De abril 2008 - abril 2009, todos los pacientes febriles adultos (T > 38.5°C) en el DE del Hospital Saint Elisabeth, de Curazao, Antillas Holandesas, fueron incluidos. Se registraron los datos clínicos, se tomaron las medidas de rutina de laboratorio y los cultivos de sangre. Los diagnósticos finales se hicieron a la hora del alta por un médico independiente y en retrospectiva por el investigador principal. RESULTADOS: Se incluyeron cuatrocientos tres pacientes: 223 pacientes (55.6%) fueron hospitalizados, 32 pacientes (7.9%) murieron, y 18 pacientes (4.5%) fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. En 129 pacientes febriles (32.0%) se comprobó la infección; 84.4% de los pacientes tenían infección bacteriana (29.0% infección de las vías urinarias, 23.2% infección por pneumonia), 5.6% viral y 10.0% infección parasitaria o fúngica. Veintiún pacientes (5.2%) fueron dados de alta con un diagnóstico no infeccioso, y 172 pacientes (42.7%) sin un diagnóstico claro. CONCLUSIÓN: Se observó una alta tasa de mortalidad de 7.9%. Se halló una alta prevalencia de infecciones bacterianas, siendo la pneumonía y las infecciones de las vías urinarias las causas más comunes de fiebre. Uno de cada 20 pacientes no tenía una enfermedad infecciosa.